Perawatan dan Pengobatan Stroke

Perawatan dan Pengobatan Stroke

Pengobatan stroke meliputi: Perawatan dasar + Pencegahan dan pengobatan komplikasi + Rehabilitasi dini.

  • Pengobatan berbasis tahap (dasar): Keputusan pengobatan harus segera dibuat. Keterlambatan akan menyebabkan prognosis buruk.
  • O2 nasal spray: 2-4 l / menit, bertujuan untuk menaikkan saturasi O2 dari 95-100%. Pengangkatan untuk intubasi endotrakeal:> 30 l / mnt, Pco2> 50mmHg, Po2 <50 mmHg. Pertimbangan diberikan ketika pasien sudah tua, cedera neurologis yang parah, cacat sebelumnya.
  • Transfusi: 1,5 – 2 l / hari Ringer laktat, Glukosa. Jika cairan intravena dapat diberikan secara intravena.
  • Pasien dengan hipertensi: pemeliharaan HAmin 130 mmHg, HAmax <220 mmHg. Perhatikan bahwa HA biasanya turun setelah 24 hingga 48 jam, tidak menurunkan BP begitu cepat, namun, Nifedipine dapat digunakan di bawah lidah.

Perawatan dan Pengobatan Stroke

Metode Heidelberg untuk mengontrol tekanan darah pada pasien stroke:

  • HAmax <220 mmHg dan HAmin <120 mmHg: tidak ada pengobatan.
  • HA max> 220 mmHg dan / atau HA min> 120 mmHg: Urapidil, lihat dosis Clonipine 0,075 mg SC, jika menggunakan Enalapril yang tahan lama.
  • HAmin> 220 mmHg, HA max hanya meningkat secara moderat: Nitrogliserin 5 mg intravena atau 10 mg oral.

Baca: Herbal Untuk Stroke

Pasien dengan tekanan darah rendah: infus meningkatkan curah jantung. Gunakan Dopamine atau Dobutamine.

  • Demam: Metamizol dini (Novalgin) atau parasetamol. Gunakan antibiotik jika ada tanda-tanda infeksi.
  • Glukosa Darah: Glukosa harus diambil secara normal, penggunaan awal dari tes glukosa darah Actrapid dan cepat.
  • Perlindungan sel-sel otak: Selama fase akut, infus 30 – 50 ml Cerebrolysin selama 10 – 15 menit, encerkan dalam 50 ml NACl 0,9% setiap hari, dan terus selama 20 hari. Selama fase pemulihan dapat digunakan pada dosis rendah.
  • Mencegah Trombosis Vena dalam: Berikan 5000 UI Heparin di bawah kulit setiap 24 jam, kemudian bergantian dengan berat molekul rendah Heparin 5000 UI / 12 jam. Menekan tape.
  • Pencegahan komplikasi pernapasan: kesulitan menelan yang sangat umum 13 hingga 71%, biasanya pulih setelah minggu pertama. Berpose dalam posisi 45 derajat, fase pertama makanan lunak, mudah dicerna, makan lebih sedikit dan perlahan.
  • Coma Assessment: Lakukan semua pasien, baik dalam lidah, kelembutan lidah, refleks pharyngeal, refleks batuk.
  • Evaluasi kemampuan menelan: Uji di tempat tidur ketika pasien menelan dengan keras: beri pasien segelas air, 3 kali, kemudian minum 60 ml air dengan gelas. Jika pasien batuk lebih dari satu kali semenit, sulit menelan. Jika menelan itu sulit, menelan dengan kaset video, perawatan bahasa awal. Di awal minggu pertama (risiko tinggi untuk henti napas).

Pengobatan Penyakit Stroke

Tujuan: Trombosis dan resirkulasi otak.

Uji klinis:

  • MAST E (Multicentre Acute Stroke Trial Eropa): gunakan 1,5mL Streptokinase – setelah menguji 270 pasien harus berhenti karena komplikasi perdarahan yang tinggi.
  • ASK: Ambil 1,5 juta UI Streptokinase dalam 4 jam – hentikan penelitian.
  • MAST I: Gunakan 1,5 juta UI Streptokinase dalam 6 jam – hentikan studi.
  • ECASS I (European Cooperative Acute Stroke Study): gunakan rtPA selama 6 jam, 1,1mg / kg berat badan, dosis maksimal 100mg, tablet 10% selama 2 menit, istirahat 1 jam – bagus
  • National Institute for Neurological Disorders: 1291 pasien, rtPA selama 3 jam, 0,9 mg / kg berat badan, maksimal 90mg dosis, 10% tablet selama 1 menit, 1 jam untuk tidak-heparin dalam 24 jam
  • Rekomendasi: Dosis rtpa intravena: 0,9 mg / kg berat badan dalam 3 jam. Punya CT scan sebelumnya.

Kontraindikasi:

  • Pasien yang memakai antikoagulan dan memiliki waktu protrombin IRN> 1,7
  • Gunakan Heparin sebelum 48 jam dan PTT 60 hingga 70 detik.
  • Platelet <100000
  • Pernah mengalami stroke atau cedera otak dalam 3 bulan terakhir.
  • Operasi hebat dalam 14 hari terakhir.
  • HA> 185 / 110mmHg, meskipun HA telah digunakan
  • Pemulihan klinis dengan cepat sebelum menggunakan obat trombolitik.
  • Intracranial haemorrhage sebelumnya.
  • Glukosa darah <2.775 mmol / l atau> 22.20 mmol / l
  • Konvulsi
  • Pendarahan perut, usus atau saluran kemih sebelum 21 hari.
  • Infark miokard baru-baru ini.

PENGOBATAN HEPARIN:

Protokol 1: Heparin intravena, lihat tabel. Awalnya 5.000 vena intravena. Tujuan waktu PTT Dari 60 -70 detik, periksa PTT secara teratur (1 -2 kali / hari)

Perawatan 2: Berat molekul rendah Heparin (Fragmin), dosis 100 UI / kg berat badan, 2 kali / hari, subkutan. Tidak perlu pembekuan darah.

Indikasi:

  • Dugaan kemacetan, lihat tabel.
  • Sinus atau otak tersumbat.
  • Pasien dengan kekurangan protein C atau S.
  • Serum arteri hidup (dengan bukti klinis, MRI, atau doppler kranial)
  • Stroke berkembang.
  • Peras arteri.

Kontraindikasi: Terutama saat

  • Perdarahan intrakranial, di bawah pembuluh laba-laba.
  • Anemia tersebar luas.
  • Gangguan kesadaran yang parah.
  • Peradangan dalam jantung.

Kontraindikasi umum:

  • Pendarahan lambung, usus, sistem kemih, saluran pernapasan.
  • Penyakit ginjal, hati, pankreas.
  • Pasien yang menjalani bedah saraf atau operasi mata.

PENGOBATAN HEPARIN UNTUK VITAMIN MANUSIA

Pasien dengan atrial fibrilasi, katup jantung buatan, penyakit katup rematik 2 daun, rinci trombosis vena, plak besar di arkus aorta:

  • TIA atau cedera neurologis yang lebih sedikit
  • Cahaya / Normal dan Secara Klinis Ringan
  • Jika tidak ada kesimpulan lain: Gunakan obat trombolitik
  • CT setelah 24 jam: tidak ada perdarahan
  • Kerusakan neurologis sedang dan berat tanpa gangguan sadar
  • CT dengan anemia (infark serebral yang luas atau edema serebral): Tindak lanjut
  • CT setelah 7-10 hari: tidak ada perdarahan dan NIHSS <22
  • Jika kontraindikasi: gunakan Heparin
  • Minum antikoagulan oral setelah 14 hari atau ketika pasien dapat menelan